МРТ 3,0 Тесла. Возможности диагностики.

МРТ 3,0 Тесла. Возможности диагностики.

МРТ-диагностика нейроваскулярного конфликта.

Невралгия тройничного нерва — является хроническим заболеванием, проявляющимся приступами интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации тройничного нерва (Рис.1). Тройничный нерв (лат. nervus trigeminus) — V пара черепных нервов смешанного типа. Состоит из трёх ветвей: две — чувствительные, третья содержит одновременно чувствительные и двигательные волокна.

Зоны иннервации тройничного нерва

Рис.1 Зоны иннервации тройничного нерва

  1. верхняя ветвь — глазничный нерв (лат. nervus ophthalmicus)
  2. средняя ветвь — верхнечелюстной нерв (лат. nervus maxillaris)
  3. нижняя ветвь — нижнечелюстной нерв (лат. nervus mandibularis)

Международной Ассоциацией по изучению боли тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица. Приступы нестерпимой боли вынуждают больных прекращать активную деятельность, отказываться от приема пищи.

Заболеваемость тригеминальной невралгией составляет около 70 случаев на 100000 населения, при этом каждый год регистрируется 4 новых случая на 100000 населения. Боли обычно возникают у практически здоровых людей старше 50 лет, женщины страдают данной патологией в два раза чаще мужчин. В 97% случаев боль является односторонней, но, если она носит двусторонний характер, это происходит в том же разделение нерва.

В 1936 г. американский нейрохирург Dandy Walter (1886-1946) установил, что, но крайней мере, в 60% случаев невралгии тройничного нерва причиной является компрессия его корешка или ветвей за счет возникновения нейроваскулярного конфликта. Чаще всего в «конфликт» c тройничным нервом вступает верхняя мозжечковая артерия –петлей обвивает безмиелиновый участок корешка тройничного нерва. Механизм развития патологической активности черепномозгового нерва при нейроваскулярном конфликте связан с механическим воздействием пульсирующего сосуда и дальнейшим распространением пульсации по ходу компримированного нерва.

Долгое время диагностирование нейроваскулярного конфликта было возможный только при оперативном вмешательстве. С появлением высокочувствительных технологий, таких как МРТ, постановка диагноза становится возможной на дооперационном этапе.

Клинический случай.
Пациентка М., 51 года, обратилась в клинику с жалобами на интенсивные стреляющие боли в правой половине лица, которые беспокоили ее в течении длительного времени.
При МРТ головного мозга, выполненной на томографе General Electric Discovery MR 750w, с напряженностью магнитного поля 3,0 Т, в области правого мостомозжечкового угла был выявлен нейроваскулярный конфликт между верхней мозжечковой артерией и тройничным нервом (Рис. 2а, 2б). Верхняя мозжечковая артерия интимно прилежит к нижней полуокружности нерва, сам нерв истончен, деформирован.

Рис 2. Нейроваскулярный конфликт между правой верхней мозжечковой артерией и тройничным нервом.

2a

а. Проекция/ось: аксиальная. Последовательность: FIESTA

2b

б. Проекция/ось: фронтальная. Последовательность: FIESTA

Лечение.
В качестве медикаментозной терапии применяются антиконвульсанты, используемые для блокирования проведения нервного импульса. Для лечения хронической боли или жжения применяются трициклические антидепрессанты.
В случае если медикаментозное лечение в течении одного года не приводит к улучшению заболевания, больному может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Показания к операции

  • Типичная симптоматика тригеминальной невралгии
  • Продолжительность заболевания более одного года
  • Неэффективность медикаментозной терапии (препаратов карбамезапина)
  • Подтвержденный с помощью МРТ нейроваскулярный конфликт

Хирургическое лечение — микроваскулярная декомпрессия. Операция заключается в том, что между нервом и сосудом, интимно прилегающим к тройничному нерву, укладывается протектор, который защищает нерв от его воздействия.

Литература.
1. American Association of Neurological Surgeons/Congress of Neurological Surgeons (AANS/CNS). Trigeminal Neuralgia, Feature Article. December, 2001. http://www.neurosurgery.org/health/patient/detail.asp?disorderID=80. Accessed 31 October, 2002.
2. Recommendations for the Management of Idiopathic Trigeminal Neuralgia The Multidisciplinary Panel on Neuropathic Pain* © 2005 CMPMedica Pacific Ltd. Reprinted with permission from Medical Progress 2003 Vol. 30 No. 7.
3. European Journal of Neurology 2008, 15: 1013–1028 EFNS GUIDELINES/CME ARTICLE AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management G. Cruccua, G. Gronsethb, J. Alksnec, C. Argoffd, M. Brainine, K. Burchielf, T. Nurmikkog and J. M. Zakrzewskah.

Оставьте заявку на исследование прямо сейчас!

Будьте внимательны к своему здоровью!

Большинство исследований выполняются в день обращения

ФГБУ Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России (Клиническая больница №83)